Diabetická ketoacidóza (DK)
Definice: diabetická ketoacidoza je akutní metabolickou komplikací diabetu vyvolanou nedostatkem inzulínu charakterizovanou hyperglykemií, ketoacidozou, dehydratací a iontovou dyzbalancí. Jde o život ohrožující stav vedoucí ke komatu, oběhovému kolapsu a selhání renálních funkcí.
Patofyziologie: nedostatek inzulinu vede hyperglykemii, která způsobuje osmotickou diurezu s polyurii, dehdratací a iontovou deplecí. Zvýšený katabolismus tuků vede ke ketoacidóze s poklesem pH a koncentrace bikarbonátů. Porucha je typická pro diabetes I. Typu, může se však vyskytnout i u diabetu 2 typu a to i u pacientů s typickým metabolickým syndromem.
Příčiny: vynechání inzulinu, infekce, infarkty a ikty, úrazy a operace, primomanifestace diabetu.
Klinický obraz: polyurie, polydipsie, žízeň, slabost a únava, bolesti břicha (až pseudoperitonitis diabetica), závrať z ortostatické hypotenze. Objektivně známky dehydratace (suché sliznice, snížený tonus bulbů, kožní řasa), Kussmaulovo hluboké acidotické dýchání. Zvýšená teplota je vždy příznakem infekce- nepatří do obrazu nekomplikované DK.
Komplikace: infekce (pneumonie), renální selhání, tromobzy a embolie, žaludeční atonie, šok s multiorgánovýcm selháním, mozový edem.
Pomocná vyšetření: laboratorní nález: hyperglykemie nad 15mmol/l (obvykle podstatně vyšší), metabolická acidoza s poklesem pH a standardních bikarbonátů, vzestup koncentrace betahydroxybutyrátu v krvi, leukocytoza (pod 20 000, vyšší již znamená infekci), někdy zvýšení amylaz i bez pankreatitidy.
Iontová deplece zpočátku maskovaná dehydratací.
Léčba:
- Inzulin- podat 8-12j/hod v kontinuální infuzi (event. i více)
- Rehydratace a korekce intové deplece: izotonický 0,9% NaCl (fyziologický roztok) - v první hodině 1000ml, dále pod dobu 6-8 hodin 500 ml/hod. Pokud není hyperkalemie, přidat do každého litru NaCl 20 ml 8,4% roztoku KCl. (max rychlost 20 ml KCl/hod)
- Korekce acidozy při pH pod 7: 50 ml 8,4% NaHCO3
Sledování: stav vědomí, oběhové parametry, diureza, teplota, TK, ekg křivka, glykemie po hodině, ionty a acidobazická rovnováha po 2 hodinách, kreatinin po 4 hodinách, krevní obraz a leukocyty, amyláza.
